نشأ الكثير من الالتباس بين المهنيين الطبيين والرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة من خلال إعادة التفكير الجذري الحديثة في إرشادات العلاج التي نشرتها الشبكة الوطنية الأمريكية الشاملة للسرطان.
تعد NCCN هيئة تحظى باحترام كبير وقد دعمت لسنوات النهج المقبول عمومًا بأن أفضل علاج للرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا منخفض الخطورة هو عدم فعل أي شيء – أو بالأحرى مراقبة تقدم المرض من خلال “النشاط النشط”.
الآن أصدرت NCCN إرشادات جديدة قلبت هذا النهج رأسًا على عقب. من المستحسن اعتبار كل من العلاج الإشعاعي والجراحة كخيارين قابلين للتطبيق على قدم المساواة لعلاج سرطان البروستاتا منخفض الخطورة.
وقد أثار هذا عاصفة من التعليقات من أطباء المسالك البولية على تويتر. تضمنت الردود بعض الكلمات المميزة مثل “رهيب” و “محير” و “سخيف” و “نكسة كبيرة” و “عار بصراحة”.
ينبع الجدل من حقيقة أن العلاجات الوحيدة المتاحة لسرطان البروستاتا – الإشعاع و / أو الجراحة – يمكن أن تتسبب في كثير من الأحيان في ضرر أكبر وإلحاق المزيد من الضرر بنوعية حياة المريض أكثر من السرطان نفسه.
سرطان البروستاتا هو حقيقة من حقائق الحياة بالنسبة لجميع الرجال تقريبًا ، وهو ثمرة التقدم في العمر بشكل رئيسي – يعيش طويلاً بما يكفي ، ومن شبه المؤكد أنك ستصاب به.
إنه ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعًا وخامس سبب رئيسي للوفاة بالسرطان لدى الرجال في جميع أنحاء العالم. لا يُعزى إلى أي عوامل خطر معروفة ، يمكن الوقاية منها أو غير ذلك ، بخلاف العمر – يبلغ سن الذروة للتشخيص ما بين 75 و 79.
لكن عدد الرجال الذين يموتون بسرطان البروستاتا أكثر من الذين يموتون بسببه. بعبارة أخرى ، هناك شيء آخر من المرجح أن يقتلهم ، قبل أن يحصل سرطان البروستاتا على فرصة للقيام بذلك.
وتتباين معدلات الإصابة والوفاة بشكل كبير حول العالم. السبب تمامًا ، يظل غير مؤكد ، ولكن العوامل المساهمة بلا شك تشمل نمط الحياة والاستعداد الجيني ، ناهيك عن مناهج الفحص والعلاج.
الخبر السار بالنسبة للرجال في دول الخليج هو أنهم أقل عرضة من أقرانهم في أي مكان آخر للإصابة بسرطان البروستاتا والموت.
على الصعيد العالمي ، وفقًا لأرقام عام 2018 ، سيصاب بالمرض 30 رجلاً من بين كل 100000 شخص كل عام. أما في السويد والولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، فإن معدل الإصابة يقفز إلى 119 و 98 و 73 على التوالي ، في حين أن المعدل في دول الخليج أقل من نصف المتوسط العالمي: 14.5 في الكويت ، 13.5 في البحرين ، 13.2 في قطر ، 10.2 في عمان و 10 في الإمارات و 9.5 فقط في المملكة العربية السعودية.
وبالمثل ، فإن معدلات الوفيات في هذه البلدان أقل أيضًا من أي مكان آخر. على الصعيد العالمي ، يموت 13 رجلاً من بين كل 100000 مصاب بسرطان البروستاتا كل عام. والمثير للدهشة أن السويد هي الأسوأ أداءً ، حيث بلغ معدل الوفيات 17.8 لكل 100،000.
على النقيض من ذلك ، فإن معدلات الوفيات في دول مجلس التعاون الخليجي أقل بكثير من المتوسط العالمي: 6.5 في البحرين ، 6.3 في عمان ، 6 في قطر ، 5.6 في الإمارات العربية المتحدة ، 4.8 في المملكة العربية السعودية و 3 في الكويت.
وسط الارتباك الذي يحيط بالإرشادات المثيرة للجدل الصادرة عن NCCN ، هناك نقطة مهمة يمكن استخلاصها من هذه الإحصائيات من قبل أطباء المسالك البولية الممارسين في العديد من البلدان في الشرق الأوسط.
في حين أن مخاطر الإصابة بالمرض والوفاة منه أقل بكثير مما هي عليه في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، حيث تعمل NCCN ، فإن أيًا من الجوانب السلبية التي يقدمها العلاج الإشعاعي والجراحة تظل كما هي أينما يعيش المرء.
لطالما كانت المشكلة الرئيسية في علاج سرطان البروستاتا ، على عكس سرطان الثدي وعنق الرحم ، حيث توجد برامج فحص فعالة للغاية ، من الصعب اكتشافها وتشخيصها في الوقت المناسب حتى يكون العلاج فعالاً. في البداية ، وغالبًا لفترة طويلة ، يكون سرطان البروستاتا بدون أعراض. عندما تظهر الأعراض أخيرًا ، يكون السرطان في كثير من الحالات متقدمًا جدًا بحيث يتعذر معه العلاج الناجح.
البروستاتا هي غدة صغيرة يمر من خلالها مجرى البول وتحمل البول من المثانة. تنمو الغدة في الحجم مع تقدم العمر ، ولهذا السبب يعاني الكثير من الرجال من صعوبة التبول مع تقدمهم في السن. تُعرف هذه الحالة غير المؤذية ، وإن كانت مزعجة ، باسم تضخم البروستاتا الحميد.
في بعض الحالات المتقدمة ، يمكن أن يتسبب سرطان البروستاتا في نفس المشكلة ، وهذا هو السبب في أن الفحص البدني المنتظم للغدة لدى كبار السن من الرجال هو خط الدفاع الأول ضد المرض. ومع ذلك ، فإن اكتشاف البروستاتا المحتمل تورمها ليس وحده دليلًا كافيًا على الإصابة بالسرطان. وبالمثل ، فإن عدم وجود تورم ليس مؤشرًا واضحًا على أن كل شيء على ما يرام.
هذا هو السبب في أن اكتشاف اختبار دم بسيط للكشف عن سرطان البروستاتا في أواخر السبعينيات كان بمثابة اختراق. وهو يعمل عن طريق قياس مستوى بروتين يسمى PSA في دم الرجل ، أو مستضد البروستاتا النوعي. على الرغم من أن مستضد البروستاتا النوعي ينتج عن طريق الخلايا الطبيعية والخبيثة في البروستاتا ، فقد وجد أنه ، بشكل عام ، كلما ارتفع مستوى المستضد البروستاتي النوعي ، زاد احتمال وجود السرطان.
ولكن على عكس فحص سرطان الثدي أو سرطان عنق الرحم ، فإن فحص المستضد البروستاتي النوعي ليس أمرًا رائعًا.
لسبب واحد ، تتقلب مستويات المستضد البروستاتي النوعي بشكل طبيعي ، لذا فإن سلسلة الاختبارات توفر فرصة أفضل للتشخيص الدقيق. يعد الفشل في أخذ ذلك في الاعتبار مسؤولاً عن كل من الاختبارات السلبية الكاذبة والإيجابية الكاذبة. يمكن أن تؤدي عواقب السلبية الكاذبة – الفشل في الكشف عن وجود سرطان البروستاتا – إلى الوفاة ، ولكن في كثير من الحالات من غير المرجح أن يكون لها أي عواقب.
وصفت ورقة بحثية نُشرت العام الماضي في مجلة The Medical Clinics of North America أن “الضرر الكبير لفحص PSA هو الإفراط في التشخيص – تشخيص سرطان البروستاتا البطيء النمو الذي لا يمكن تشخيصه ” خلال حياة الرجل “.
يؤدي الإفراط في التشخيص ، بالطبع ، إلى الإفراط في علاج سرطان البروستاتا منخفض الخطورة بالجراحة والإشعاع ، والذي “لا فائدة له أو يكاد يكون معدومًا فيما يتعلق بالحد من الوفيات ولكنه يؤدي إلى آثار جانبية مهمة ومستمرة ، أبرزها ، ضعف الانتصاب والمشاكل البولية “.
وبالمثل ، فإن اختبار المستضد البروستاتي النوعي الإيجابي الخاطئ ، إذا تم التعامل بشكل خاطئ ، يمكن أن يقود المرضى إلى نفس المسار المروع.
كل هذا يفسر لماذا أصبحت المراقبة النشطة هي النهج المفضل في مثل هذه الحالات – وعلى الرغم من النصيحة الجديدة المثيرة للجدل من NCCN ، فمن المرجح أن تظل كذلك.
